Región Tonsilar

Esta ubicada en la región faríngea en la pared lateral de la orofaringea por detrás de la cavidad oral, medial a la región infratemporal y espacio laterofaringeo infratemporal.

Esta comprendida entre los arcos pataloglosos y palatofaringeos del velo y contienen a la Tonsila palatina.

Por dentro de la región amigdaliana es lisa y mucosa. Dos repliegues la limitan anterior y posteriormente: los pilares del velo del paladar. En el intervalo de los pilares precedentes, la región tonsilar está deprimida y marcada de muchas aberturas que conducen a las excavaciones amigdalinas.

Por fuera, la región tonsilar confina con el espacio carotideo, al nivel del intervalo comprendido entre el gran cuerno del hioides y el ángulo de la mandíbula y los vasos considerables de este espacio.

Su forma es triangular, con base inferior.

Sus Límites:

Pared anterior: Pilar anterior del velo del paladar (m. glosoestafilino).

Pared posterior: Pilar posterior del velo del paladar (m. faringoestafilino)

Pared externa: M. amigdalogloso, aponeurosis faríngea y constrictor superior de la faringe

Base: Continúa con el canal glosofaríngeo

Vértice: Ángulo de

separación de los pilares

Podemos encontrar una Estructura asociada:

Amígdalas: órgano linfoide encapsulado. Se sitúa en la pared lateral de la faringe, ocupando la parte superior de la fosa amigdalina. Mide como promedio 2 cm de altura, 15 mm de anchura y 1 cm de grosor. Con forma de almendra, con criptas amigdalinas.

Está relacionado con:

Cara externa: estilogloso y estilohioideo.

Cara interna: Libre

Bordes: con los pilares

Polo superior: fosita supraamigdalina

Polo inferior: Base de la lengua

Músculos:

Los músculos que podemos ver relacionados con la región tonsilar serán los músculos que perteneces intrinsecamente a este punto del cuerpo el gloso y el faringo-estafilino. Lo mismo que una pequeña parte del constrictor superior de la laringe.

Vasos y Nervios de la región tonsilar.

Arterias: lingual, faríngea inferior, palatinas superior e inferior.

Venas: Forman el plexo tonsilar que depende del plexo venoso faríngeo

Linfáticos: Ganglios submaxilares.

Nervios: Plexo formado por el lingual y el glosofaríngeo

Inervación: La amígdala esta inervada por los nervios lingual y glosofaríngeo.

Irrigación: La amígdala esta irrigada por dos pediculos: el pediculo superior formado por la arteria tonsilar superior, rama de la arteria faringea ascendente o de la maxilar interna, y por la arteria polar superior, rama de la arteria palatina ascndente; el pediculo inferior formado por las arterias tonsilar inferior o principal y polar inferior , ambas ramas de la arteria palatina ascendente, de ambos pediculos, el inferior es el mas importante.

Mª Alejandra Vivallos.

Bibliografia: Tratado de anatomia topografica (pag 331)

apuntes doctora Soledad Gonzalez.

Region Pterigopalatina

· Región pterigopalatina

Es el espacio entre la parte interna de la tuberosidad del maxilar, por delante y la cara anterior de la apófisis pterigoides por detrás.
está cerrada hacia adentro por la parte media de la cara lateral de la lámina perpendicular del palatino.
es un espacio bastante pequeño por lo que su contenido se remite a elementos vasculares y nerviosos.
esta fosa aloja a la arteria maxilar, al nervio maxilar y al ganglio pterigopalatino.
El ganglio pterigomaxilar recibe fibras simpáticas y parasimpáticas del nervio vidiano.

Limites:

Por arriba por la base del cráneo, que corresponde al seno esferoidal.

Por abajo, por la región palatina.

Hacia atrás por la fosa pterigoidea.

Hacia adelante por vértice de la órbita y hendidura esfenomaxilar, en su
porción más interna, y por el seno maxilar.

Hacia adentro, limitada por las fosas nasales y

Hacia afuera por la fosa cigomática.

Regiones con las cual se comunica:
* piso medio del endocraneo: por medio del agujero redondo.
* orbita: por medio de la fisura orbitaria inferior ( hendidura esfenoidal )
* Fosas nasales: por medio del agujero esfenopalatino, conducto pterigopalatino.
* bóveda palatina: por el conducto palatino posterior o mayor y el conducto palatino accesorio.
* Región media: por el conducto pterigoideo
* Raíces de los molares Superiores: por el Conducto alveolar posterior.
* Fosa pterigomaxilar: por la fisura pterigomaxilar
Ganglio pterigomaxilar:
las fibras que comunican con el ganglio se describen generalmente por sus raíces. Una raíz parasimpática ( motora ) que llega a el por el nervio petroso mayor y el nervio vidiano. Estas fibras se derivan del nervio facial.
Ramas de la última porción de la arteria maxilar interna:
encontramos a la arteria supraorbitaria, arteria alveolar, arteria dentaria anterior y media, arteria esfenopalatina y la arteria palatina.
Nervio maxilar superior:
va hacia adelante y hacia afuera, accede a la fosa a través del agujero redondo mayor, continúa con un trayecto oblicuo de atrás hacia adelante y de dentro afuera para ir a ubicarse en la zona anteroexterna de la región, lugar donde accede al canal y luego al conducto suborbitario.

Colaterales:

- Ramo meníngeo: para la meninge parietal y temporal.

- Ramo orbitario: que accede a la órbita por la hendidura esfenomaxilar y que se anastomosa con un ramo descendente del lagrimal y forma el asa lagrimal.

- Nervio esfenopalatino

- Nervio nasal superior: que va por el agujero esfenopalatino e inerva la región comprendida entre el meato superior y el meato medio, incluyendo el cornete superior y medio.

- Nervio nasopalatino: va a la fosa nasal, ubicándose en el tabique, va desde arriba y de atrás adelante hasta alcanzar el conducto palatino anterior para inervar el cuarto anterior de la bóveda palatina.

- Nervio pterigopalatino: se introduce en conducto pterigopalatino y va a inervar la mucosa de la faringe.

- Nervio palatino anterior: se va por el conducto palatino posterior para inervar los ¾ posteriores de la bóveda palatina y el velo del paladar.

- Nervio palatino medio y posterior: conductos palatinos accesorios para inervar el velo del paladar.

- Nervios dentarios posteriores: se introducen a los conductos dentarios posteriores ubicados en la tuberosidad y dan inervación a los molares superiores, a excepción de la raíz mesiovestibular de las piezas 3 y 14.

- Nervios dentarios medios: se desprenden del conducto suborbitario, descienden por el espesor del seno maxilar para dar inervación a premolares y a la raíz mesiovestibular de las piezas 3 y 14.

- Nervio dentario anterior: por delante del nervio dentario medio en el conducto suborbitario y desciende por el espesor de la pared anterior del seno maxilar e inerva a caninos e incisivos.

- Rama terminal: nervio suborbitario: accede a la región geniana a través del agujero suborbitario, lugar donde se divide en 3 ramas:

- Ascendente o palpebrales

- Descendente o labiales y geniana

- Horizontales: piel del ala nasal.

Florencia Dagnino
bibliografia: prometheus, tomo cabeza y cuello.
rouviere,delmas tomo cabeza y cuello

Region maseterina

Región Mesentérica o Maseterina.

Está ubicada en la parte lateral de la cara, por detrás de la región geniana o bucal. La región maseterina es de forma cuadrilátera, alargada en sentido vertical. Si se la observa de frente es plana y ligeramente convexa, sobresaliendo entre la región Geniana y la Región Parotídea. Con la contracción del masetero, aumenta de tamaño.

Al palpar se reconoce el cóndilo del maxilar inferior y es posible palpar los latidos de la arteria temporal superficial y la facial. En el ángulo posterosuperior de la región se reconoce a la palpación el saliente determinado por la apófisis condilar de la mandíbula, que el dedo nota durante la masticación.

La región Maseterina limita con:

Superior: arco cigomático, que separa la región masentérica de la región temporal.

Inferior: borde inferior de la mandíbula, en el espacio

Anterior: borde anterior del musculo masetero, que marca la separación de las regiones de la mejilla y mesentérica.

Posterior: borde posterior de la rama mandibular.

1. Arco cigomático

2.-Borde inferior de la mandíbula

3.-Borde posterior de rama ascendente

4.-Borde anterior del masetero.

Planos Constituyentes.

Podemos encontrar los siguientes:

- Piel: la cual se desliza por la aponeurosis subyacente, y se conti

núa con la piel de las regiones vecinas. Por otro lado él también esta dado por el tejido celular subcutáneo que se extiende por debajo de la región.

- Celular o subcutáneo o tela subcutánea: el tejido celular es rico en células adiposas, en estetejido encontramos las siguientes estructuras:

a. Éste contiene a la arteria transversa (rama de la tempo

ral superficial) ocupa la parte superior de la región.

b. Las ramificaciones dive

rgentes del nervio facial (temporofacial, cervicofacial).

c. Arteria y vena facial.

d. Fascículos musculares del Risorio

y cutáneos del cuello.

e. Atravesando la región encontramos la prolongación anterior de la glándula Parotídea y consigo el conducto de Stenon el cual emerge de la cara profunda de la prolongación, rodeando el borde anterior del masetero descendiendo a la región geniana.

-Fascia Maseterina o Masetérica: El tejido celular subcutáneo, así como los vasos y los nervios superficiales que contiene, está separado del musculo masetero por la fascia maseterica. Esta recubierta directamente toda la superficie lateral del musculo masetero.

Se inserta:

a. Posteriormente en el borde posterior de la rama de la mandíbula.

b. Anteriormente, rodea el borde anterior del musculo y de adhiere a su cara profunda hasta el borde anterior de la rama de la mandíbula.

c. Superiormente se fije en el arco cigomático.

d. Inferiormente se inserta en el borde inferior de la mandíbula.

A lo largo del borde anterior del musculo masetero, la fascia maseterina da origen a una hoja de desdoblamiento que revierte anteriormente el cuerpo adiposo de la mejilla y se une a la fascia bucodentária.

En la parte posterior de la región la fascia maseterina esta recubierta por la parte anterior de la glándula parótida y por su prolongación maseterina. La fascia parotídea que revierte la cara lateral o superficial de la glándula se une a la fascia maseterina a lo largo del borde anterior de la glándula parótida. En la zona más cercana a esta zona cercana a esta línea de unión, los ramos del nervio facial perforan la fascia y se vuelven superficiales, asi mismo el conducto parotideo sale de la glándula parótida sobre el borde anterior de ésta, un poco superiormente a su parte media.

Plano Esquelético:

1. Por arriba, el arco cigomático.

2. En porción posterosuperior destacar ATM (Articulación temoporomandibular).

3. Por ultimo a la rama ascendente de la mandíbula la cual se extiende toda su cara externa el masetero.

Por otro lado es importante mencionar la aponeurosis maseterina la cual se inserta:

1. Arriba, en el arco cigomático.
2. Abajo, en el borde inferior del maxilar inferior.
3. Atrás, en el borde posterior de la rama ascendente.

4. Delante, rodea el borde anterior del masetero, se extiende a la cara interna del masetero y vuelve con efecto retrógrado a fijarse en la apófisis coronoides y en parte al borde anterior de la cara externa de la rama ascendente.

Con la conformación de aponeurosis y el maxilar (rama ascendente) se forma el denominado “compartimiento maseterino”; óseo por dentro y aponeurótico por fuera es un compartimiento cerrado, pero se comunica al nivel de la escotadura sigmoidea con la región de la fosa cigomática, dando paso libre a venas, nervios y arterias maseterinas.

Nervios y vasos Masetericos:

* Grupo superficial Profundamente a la fascia superficial se encuentra una capa de células subcutáneos, recorrida de posterior a anterior por la arteria transversa de la cara y por ramos temporales de la rama temporofacial del nervio facial, por las ramos bucales y las ramas mentonianos de la rama marginal de la mandíbula y cervical del nervio facial que emerge de la rama de la arteria facial.

- El ángulo anteroinferior del musculo masetero esta o puede estar también en contacto con los vasos faciales, en particular con la vena facial.

- Los vasos linfáticos cutáneos de la región están en conexión con los nódulos linfáticos parotídeos profundos y submandibulares e incluso en algunas ocasiones con los nódulos linfáticos submentonianos.

* Grupo profundo: - arteria maseterina (rama de la arteria maxilar interna que llega debajo del masetero y se distribuye por el músculo), a demás recibe a veces irrigación de la temporal superficial a la parte posterior.

- Las venas maseterinas terminando en el plexo pteriogoideo.

- El nervio maseterino (rama del nervio mandibular)

María Alejandra Vivallos Henriquez.


bibliografia:

Henri Rouviere. André Delmar. Anatomía Humana Descriptiva, topografica y funcional.(11 ed.) pag446-448.