Región Parotídea

Región Parotidea

Situación y Forma:

Es la única parte del espacio laterofaringeo que se extiende lateralmente hasta los tegumentos.

Corresponde superficialmente a un espacio limitado del modo siguiente:

- Anteriormente: Borde posterior de la mandíbula y la articulación temporomandibular

- Posteriormente: Apófisis mastoides y el borde anterior del musculo esternocleidomastoideo

- Superiormente: Conducto auditivo externo

- Inferiormente: Línea que prolonga el borde inferior de la mandíbula hasta el músculo esternocleidomastoideo.

Constitución:

Se caracteriza por contener la glandula parotidea, dentro de la celda parotidea, la cual es de forma prismática triangular. Posee 3 paredes (ant. post. y lateral), tres bordes y dos extremos, superior e inferior)

1) Pared Anterior: Constituida de lateral a medial por el borde posterior del masetero, borde posterior de la rama mandibular y el musculo pterigoideo medial

Los músculos masetero y pterigoideo están revestidos por su fascia. Cada una de estas, se fija al labio correspondiente del borde posterior de la mandíbula.

2) Pared Posterior: Formada por la parte lateral del diafragma estilohioideo, entre el borde anterior del esternocleidomastoideo y el ligamento estilomandibular.

3) Pared Lateral: comprende 4 planos, que de superficial a profundo son:

- Piel, es móvil y gruesa

- Panículo adiposo delgado

- Tejido celular laxo subcutáneo, nódulos linfáticos y ramificaciones del nervio auricular mayor del plexo cervical.

Bordes:

- Posteror: corresponde al borde anterior del músculo esternocleidomastoideo.

- Anterior: se apoya en sobre la región maseterina.

- Medial: ubicado entre los bordes anterior y posterior, siguiendo el ligamento estilomandibular.

Vasos y Nervios:

La glandula parotidea está atravesada por:

1) La carótida externa (ramas terminales)

2) Vena yugular externa (Ramas de Origen)

3) Vena retromandibular y vena satélite de la carótida externa

4) Los linfáticos drenan en los nódulos linfáticos parotideos

5) Nervio Facial y Auriculo temporal

Todos estos atraviesan la glandula parotida.

Región Faringea

FARINGE LARINGEA

La pared anterior de esta porción esta en relación principalmente con la laringe, esta formada por:

• La entrada de la laringe

• La mucosa que cubre el cartílago cricoides

• La fosa piriforme situada a cada lado de este cartílago

La entrada de la laringe esta limitada por la punta de la epiglotis, y por los 2 pliegues que pueden ser seguidos hacia atrás y hacia abajo para encontrar los cartílagos aritenoides. Se extienden entre estos y la epiglotis y reciben el nombre de aritenoepiglóticos. Existe una escotadura interaritenoidea en la línea media entre estos 2 cartílagos aritenoides.

En el área del receso piriforme la pared lateral de la faringe esta formada por el H hioides, membrana tirohioidea y cartílago tiroides.

MUSCULOS - CONSTRICTOR SUPERIOR

ORIGEN: del gancho de la apófisis pterigoides, del rafe pterigomandibular, de la mandíbula cerca del extremo posterior de la línea milohioidea y de la región lateral de la lengua.

INSERCION: en el rafe medial que se prolonga por arriba hacia la base del cráneo para insertarse sobre el tubérculo faríngeo en la porción basilar del H occipital. El intervalo entre el borde superior del M y la base del cráneo esta cerrado por fascia.

CONSTRICTOR MEDIO

ORIGEN: borde superior del asta mayor del hioides y del asta menor y del extremo inferior del ligamento estilohioideo.

INSERCION: rafe mediano vertical.

CONSTRICTOR INFERIOR

ORIGEN: a los lados de los cartílagos tiroides y cricoides

INSERCION: rafe medial.

Puede estar dividido en porciones tirofaríngea y cricofaríngea. Las fibras mas inferiores que tienen posición horizontal se mezclan con las fibras circulares del esófago. Esta es la porción mas angosta de la faringe. Durante la deglución, el tirofaríngeo, con los constrictores superior y medio actúan para propulsar el bolo alimenticio mientras el cricofaríngeo, que actúa como esfínter se relaja. La falta de relajación puede conducir a infecciones por el paso de alimento a las vías aéreas.

ESTILOFARINGEO

ORIGEN: de la base de la apófisis estiloides y se dirige hacia abajo a lo largo de la faringe entre los MM constrictor superior y medio; continua hacia abajo por fuera de la membrana mucosa.

INSERCION: en el borde superior del cartílago tiroides, a lo largo del M palatofaríngeo.

SALPINGOFARINGEO

ORIGEN: de la porción inferior de la tuba auditiva y se une al palatofaríngeo.

INSERCION: borde posterior del cartílago tiroides.

PALATOFARINGEO

ORIGEN: del paladar blando y se dirige lateral e inferiormente hacia atrás, hacia la amígdala palatina, para unirse con el estilofaríngeo.

INSERCION: sobre la porción posterior del cartílago tiroides.

Los MM salpingofaríngeo, palatofaríngeo y estilofaríngeo ayudan a elevar el cartílago tiroides y los 3 MM constrictores ayudan también a impulsar el bolo alimenticio hacia el esófago. Se considera que los MM palatofaríngeo y salpingofaríngeo son importantes para cerrar la cavidad nasal durante el proceso de deglución.

NERVIOS

El N Glosofaríngeo inerva el M estilofaríngeo derivado del tercer arco branquial, en tanto que los MM restantes están inervados por la rama faríngea del vago.

La mucosa recibe la mayoría de los NN sensoriales del Glosofaríngeo; sin embargo, en el extremo superior de la faringe también la inervan las ramas respectivas de la división maxilar del trigémino y sobre la región tonsilar del velo palatino las ramas descendentes palatinas del mismo N. Fibras aferentes generales.

La mucosa esta inervada también por el sistema nervioso simpático a través del ganglio cervical superior, los NN 9, 10 y ramas del ganglio cervical superior forman un plexo sobre el constrictor medio de la faringe (plexo faríngeo).

ARTERIAS Y VENAS

Rama faríngea ascendente de la carótida externa, palatina ascendente, rama tonsilar de la facial, palatina descendente y ramas faríngeas de la maxilar interna.

Las VV de la faringe forman un plexo exterior y uno sobre los MM constrictores y la fascia faringobasilar, estando esta fascia inmediatamente por debajo de la mucosa. Estos plexos drenan en el plexo pterigoideo y la V yugular interna.

DRENAJE LINFATICO

Desembocan en los ganglios retrofaringeos y cervicales superiores profundos.

Region Infrahioidea

Situación y limites:

esta zona ocupa la parte media y anterior del cuello.
esta limitada Inferiormente por la escotadura yugular y lateralmente por el borde anterior de los musculos esternocleidomastoideos, hasta región se extiende profundamente hasta la columna vertebral.

Forma externa:
Tiene la forma de un triangulo de base superior, al tacto se reconocen:

- Hueso Hioides:

Manzana de adàn:

Constitucion:
- Plano superficiales ò Subcutaneos:
Bajo la piel es fina y móvil, se encuentra un panículo adiposo de grosor variable.

-Fasia Superficial:
que la limita profundamente, se dosdobla y sobre las partes laterales de la región para envolver el platisma.
esta separada de la fasia cervical por una delgada capa de tejido laminar laxo. Aquí se constituyen unas ramificaciones terminales del nervio transverso del cuello, del plexo cervical, escurren las venas yugulares anteriores.

- Fascia Cervical:
las laminas superficial de la fascia cervical, subyacente al tejido celular subcutáneo, se extiende por toda la región. Se adhiere superiormente al hueso hioides, se fija
Inferioirmente al borde anterior de la escotadura yugular y se desdobla hacia los lados para envolver al musculo esternocleidomastoideo.

- Espacio Supraesternal:
la lamina superficial dela fascia cervical esta soldad en su parte media con la hoja superficial de la lamina pretraqueal ( excepto inferiormente ) en sentido inferior a la glandula tiroides y anterior a esta, donde las dos laminas fasciales se apartan una de la otra para ir a sujetarse una al borde anterior y otra al borde posterior de la escotadura yugular.

- Musculo infraioideos y lamina pretraqueal:
posteriormente a la lamina superficial de la fascia cervical y el espacio supraesternal, se bnte observan dos planos musculofaciales formados por los musculos infrahioideos y por las hojas de la lamina pretraqueal ( aponeurosis cervical media ) de la fascia cervical que los envuelve.
el primer plano comprende a cada lado del esternoioideo medialmente y el omohioideo lateralmente envueltos por la hoja superficial de la lamina pretraqueal.
el omohioideo pertenece a esta región por su extremidad superior solamente, el esternohioideo por el contrario esta situado en su mayor parte en ella, a excepción de su extremidad inferior.

Glandula Tiroides:

La tiroides tiene la forma de una mariposa, de color gris rosada y está compuesta por dos lóbulos que asemejan las alas de una mariposa, un lóbulo derecho y un lóbulo izquierdo conectados por el istmo. La glándula está situada en la parte frontal del cuello a la altura de las vértebras C5 y T1, junto al cartílago tiroides, yace sobre la tráquea que rodea hasta alcanzar posteriormente al esófago y está cubierta por la musculatura pretiroidea, el músculoplatisma (antiguamente llamado músculo cutáneo) del cuello, el tejido subcutáneo y la piel. Durante el proceso de la deglución, la glándula tiroides se mueve, perdiendo su relación con las vértebras.

La tiroides está recubierta por una vaina aponeurótica denominada cápsula de la glándula tiroides que ayuda a mantener la glándula en su posición. La porción más externa de la cápsula de la tiroides se continúa con la aponeurosis cervical y hacia atrás con la vaina carotídea. La glándula tiroides es recubierta en su cara anterior por los músculos infrahioideos y lateralmente por el músculo esternocleidomastoideo. Por su cara posterior, la glándula está fijada a los cartílagos tiroides y traqueal y el músculo cricofaríngeo por medio de un engrosamiento de la aponeurosis .

Hipertiroidismo:
El hipertiroidismo, es consecuencia de una hiperplasia (bocio tóxico) de la glándula a causa de una secreción excesiva de TSH (acrónimo inglés de “hormona estimulante de la tiroides”), o bien a la estimulación de la tiroides por TSI (inmunoglobulina tiroestimulante), que son anticuerpos que se unen a los mismos receptores que lo haría la TSH, por lo que la glándula sufre una estimulación muy intensa que causa el hipertiroidismo.

La tirotoxicosis (intoxicación por hormonas tiroideas) es el síndrome debido a una excesiva acción de las HT sobre el organismo. El exceso de HT circulantes puede deberse a una hiperfunción del tiroides, a una destrucción del tiroides con una producción ectópica de hormonas tiroideas o a una ingestión exógena excesiva de HT.

Cuadro clínico

La persona por lo general tiene un aumento en el metabolismo basal, y consecuente disminución de peso, estado de gran excitabilidad, aumento de la sudoración, debilidad muscular, incapacidad para conciliar el sueño, intolerancia al calor. En muchas ocasiones se observa una protrusión de los globos oculares que se conoce como exoftalmos. El hipertiroidismo también puede ser causa de un adenoma tiroideo. Otros signos de aviso son nerviosismo, hiperactividad, inquietud, desasosiego, susceptibilidad (afectan hechos que no son importantes, ganas de llorar, cambio de carácter fácil), dolores musculares, diarrea o irritabilidad, mirada brillante, cansancio y los más frecuentes como datos clínicos: taquicardia y palpitaciones.

Hipotiroidismo:
La causa más frecuente en la actualidad es la presencia de anticuerpos antitiroídeos, los que atacan a la tiroides y llevan a la disminución de la producción de hormonas tiroídeas. En épocas anteriores la causa más frecuente de hipotiroidismo era la deficiencia de yodo, esto desapareció con la yodación de la sal. El hipotiroidismo producido por la presencia de anticuerpos antitiroídeos se denomina enfermedad de Hashimoto, es un trastorno de carácter genético que puede ser heredado a los hijos.

El hipotiroidismo también se llama mixedema (edema mucinoso), ya que se produce un acúmulo generalizado de mucopolisacáridos en los tejidos subcutáneos, que provoca un edema especial que no deja fóvea (no debe confundirse con el mixedema pretibial de la enfermedad de Graves-Basedow).

Cuadro clínico

Los síntomas del hipotiroidismo se originan por la acción insuficiente de las HT sobre el organismo: fatigabilidad fácil, cansancio, retención de líquido, lentitud mental, aumento de peso (no más de 3 ó 4 kilos). En casos avanzados se puede detectar edema generalizado, voz ronca, caída de cabello, especialmente de la zona externa de las cejas. También el hipotiroidismo se puede asociar a estados depresivos. En ciertos casos puede determinar deterioro de la función de otros órganos como el corazón, riñones, hígado, etc.

Bibliografia:
anatomía humana, descriptiva, topográfica y funcional, tomo I. Cabeza y cuello
10ª edición H.Rouviere A.Delmas.
Wikipedia .

F L O R E N C I A D A G N I N O A R R O Y O

REgion Palatina

Región Palatina

Situación:
Debajo de las fosas nasales.
Delante de la faringe.
Continúa adelante y los lados con la región gingivo dentaria superior y tonsilar.
Limita con la base de la lengua, el istmo de las fauces.

Planos constitutivos:
Bóveda palatina:
Capa mucosa Inferior.
Capa glandular.
Capa ósea.
Capa mucosa superior.

Velo del paladar:
Capa mucosa inferior.
Capa glandular.
Capa aponeurótica.
Capa muscular.
Capa mucosa superior.

Vasos y Nervios:
Arterias: De la esfeno palatina, palatina superior, palatina inferior, faríngea inferior.
Venas: Terminan en el plexo pterigoideo, venas de la mucosa nasal, de la lengua y de las amígdalas.
Nervios: Sensitivos (ganglio esfenopalatino) Motores (trigémino, facial)

Jorge Soto

Henri Rouviere; André Velmar. Anatomía humana descriptiva,topográfica y funcional.( 11 ed. ) pag:574/575

Region Mentoniana

Es una regon impar y media, que se encuentra bajo la región labial

Limites

Esta región, la cual corresponde a la eminencia del mentón, esta limitada en su parte superior por el surco mento-labial, en su porción inferior por el borde inferior de la mandíbula y lateralmente por el surco mento-geniano, representado por dos bajadas verticales desde las comisuras labiales.

Planos Superficiales

El mentón tiene una forma muy variable. Es saliente, convexa y presenta la fosita mentoniana. Esta región esta constituida por tres planos;

I) Piel

II) Capa muscular,

III) Periostio y esqueleto.

I) La piel es gruesa, adherente y da origen a linfáticos tributarios de los ganglios submentonianos y submaxilares. Por debajo de la piel hay una capa célulo-grasosa subcutánea poco desarrollada y atravesada por las fibras musculares que se insertan a la piel.

II) En cuanto a la capa muscular, ésta se compone de tres músculos; el músculo borla de la barba, el cuadrado del mentón y el triangular de los labios.

- Borla de la barba: es un músculo que se encuentra en su magnitud en la sínfisis mentoniana. Su función es arrugar el pliegue mentoniano con relación a la sínfisis del mentón y ejercer presión al labio inferior.

- Cuadrado del mentón: es un músculo que se inserta en la tercio interno de la línea oblicua externa para dirigirse a la piel y mucosa del labio inferior. Esta en relación con el agujero mentoniano, protegiéndolo. Su función es descender el labio inferior.

- Triangular de los labios: este músculo se inserta en la línea oblicua externa de la mandíbula cubriendo parcialmente el cuadrado del mentón, luego se dirige a la comisura labial. Tiene como función descender la comisura labial, por eso se dice que es el músculo de la tristeza.

III) El plano esquelético comprende la parte anterior o media del cuerpo del maxilar inferior. Presenta en la línea media la eminencia mentoniana. El agujero mentoniano esta un poco por afuera de la región y da paso a los vasos y nervios mentonianos, cuyas ramificaciones se extienden por toda la región.

Las partes blandas de la región mentoniana son movibles sobre el esqueleto y su periostio.

Vasos y Nervios

Entre los planos musculares aparecen los ramos mediales de los vasos y nervios mentonianos, que se distribuyen por la región. Los linfáticos drenan hacia los nodos submentales.

Luciano Bancalari

Región Suprahioidea.

La región suprahioidea es inferior a las regiones linguales y sublingual, de las cuales esta separada, al menos anteriormente, por los músculos milohioideos. Comprende en los límites del suelo de la boca, los músculos milohiodeos y todas las partes blandas subyacentes a estos músculos de la piel.

Superficialmente, la región se relaciona con todos los espacios que se extiende posteriormente a la parábola descrita por la mandíbula hasta el hueso Hioides. En la porción normal de la cabeza, esta superficie es plana o convexa, dependiendo de si el sujeto esta más o menos delgado.

Constitución:

Esta región esta cubierta en toda su extensión por tres planos superficiales:

a) Piel: que es gruesa, flexible y móvil.

b) Panículo adiposo: de espesor variable, limitado profundamente por la fascia superficial, la cual se halla desdoblada en la mayor parte de la extensión de la región para recubrir las caras superficiales y profundas del platisma.

c) Tejido celular laminar: que contiene ramificaciones arteriales insignificantes, algunas pequeñas venas, ramas originales de la vena yugular anterior, ramos del nervio transverso del cuello del plexo cervical y una rama del nervio facial destinado al platisma. Se encuentra también. Con escasas frecuencia, uno o dos nódulos linfáticos superficiales.

Los planos subyacentes, incluyendo fascias y capas subfaciales, presentan una disposición diferente en la línea media y a los lados. La región puede dividirse en tres segmentos o regiones: un triangulo submentoniano y dos triángulos regiones submandibulares.

1.- Triangulo submentoniano: por debajo del tejido celular subcutáneo encontramos:

· Lamina superficial de la fascia cervical (entre el borde anterior de la mandíbula y el cuerpo del hioides)

· Plano muscular: vientre anterior del digástrico, ente ambos se encuentran nódulos linfáticos submentoniano y ultimas ramificaciones de la arteria y vena submentoniana.

· Plano muscular: músculos milohioideo

2.- Triangulo submandibular: en la región suprahioidea lateral o submandibular, se encuentra la celda submandibular, se encuentra la celda submandibular, que contiene la glándula salival submandibular y que se ha formado como una dependencia de la aponeurosis cervical superficial.

Celda mandibular: vista en un corte frontal, esta celda es triangular, se reconoce en ella 3 paredes: superolateral, inferolateral y medial. Y dos extremidades.

· Pared superlateral: esta pared esta constituida anteriormente por la fosita submandibular de la mandíbula y posteriormente por la parte inferior del musculo pterigoideo medial, que se inserta en el ángulo de la mandíbula.

· Pared inferolateral: esta formada por la lámina superficial de la fascia cervical. Esta fascia se divide, a lo largo del borde inferior a superior de los músculos infrahioideos y se fija en el borde lateral del asta mayor del hueso hioides, bien después de haber rodeado el tendón intermedio del musculo digastrico en la región donde dicho tendón se extiende superiormente al hueso hioides.

· Pared medial: bajo el hueso hioides esta pared esta formada por la hoja reflejada de la lamina superficial de la fascia cervical , esta hoja adosada a la pretraquial cubre músculos infrahioideos y se adosa al borde lateral del asta mayor. Superiormente al hueso hioides, la pared medial esta formada por los músculos digastricos, estilohioideos, milohioideos e hiogloso y posteriormente por la pared de la faríngea colindante con la raíz de la lengua.

ENCONTRAREMOS OTROS TRIANGULOS ASOCIADOS A ESTA REGION:

El borde posterior del musculo hiogloso limita con el vientre posterior del musculo digastrico y con el asta mayor del hueso hioides, un espacio triangular denominado triangulo de Beclard. Por esta área pasa el musculo hiogloso, arteria lingual, lateralmente el musculo, el nervio hipogloso.

Esta arteria pasa también por el área de otro triangulo, denominado triangulo de Pirogoff esta limitado por el tendón intermedio del musculo digastrico inferiormente en el intervalo que separa los triángulos, a la altura del vientre posterior del musculo digastrico, la arteria lingual da origen a la arteria dorsal de la lengua.

Vasos y nervios en la región suprahioidea.

La celda submandibular contiene a la glándula submandibular, los vasos faciales, el nervio lingual, los vasos y el nervio milohioideo y nódulos linfáticos. De la cara medial de la glándula se desprende el conducto submandibular de Warthon que penetra junto con la prolongación glandular en la región sublingual, pasando por el intervalo que separa el milohioideo del hiogloso.

Arteria facial. Penetra en la celda medial y superiormente al vientre posterior del digastrico y al estolohioideo, rodea la cara profunda y después la superolateral dela glándula y sale de la celda en el borde inferior de la mandíbula, la arteria facial proporciona en la celda submandibular ramas glandulares y la arteria submentoniana.

Vena facial: esta frecuentemente aplicada sobre la glándula.

Nervio lingual: a su entrada en la celda submandibular, esta situada sobre el borde superior de la glándula y profundo a la mucosa. Desciende a continuación sobre la cara medial de la glándula submandibular, donde se encuentra con el conducto submandibular: lo rodea de lateral a medial, pasando inferior a el y penetra en la región sublingual.

Ganglio submandibular: situado en el borde superior de la glándula.

Los vasos y nervios Milohioideos discurren superiormente a la glándula submandibular, inferiormente y a lo largo de la inserción mandibular del musculo milohioideos.

Nódulos linfáticos: bordean generalmente borde inferior de la mandíbula.

Alejandra Vivallos.

Bibliografía:

• Henri Rouviere. André Delmar. Anatomía Humana Descriptiva, topografica y funcional. (11 ed.) Pag. 598- 605).
• apuntes Dra. Soledad Gonzalez.

Region Infratemporal o Pterigomaxilar

REGIÓN INFRATEMPORAL

La región infratemporal (Cigomatica o también Pterigomaxilar) esta situada medialmente a la rama de la mandíbula y el musculo masetero, anteriormente a la región parotidea, posteriormente a la tuberosidad del maxilar y a la región de la mejilla, inferiormente a la cara inferior horizontal del ala mayor del hueso esfenoides y a la región temporal, superiormente a un plano horizontal tangente al borde inferior de la mandíbula, y lateralmente a la apófisis pterigoides y a la faringe. Esta separada de la faringe por la prolongación para tonsilar del espacio latero faríngeo.

• LIMITES

Es una región lateral, par, cuyos límites óseos están bien definidos:

· Arriba: arco cigomático y porción horizontal de la cara externa del ala mayor esfenoides.

· Abajo: línea que pasa tangente al borde basilar de la mandíbula,

· Por delante: tuberosidad maxilar

· Por dentro: apófisis pterigoides y faringe

· Atrás: porción anterior de la región parotidea.

Tiene forma irregular, pero se le asigna la forma de una pirámide cuadrangular, con una base, 4 paredes y un vértice.

Ø PARED EXTERNA: formada por la cara interna de la rama ascendente de la mandíbula y la cara interna del malar. Esta pared comunica región maseterina a través de la escotadura sigmoidea.

Ø PARED INTERNA: formada por la tuberosidad del maxilar, hasta la porción más interna de la parótida; en la parte media de esta pared encontramos la cara externa del ala externa de la apófisis pterigoides; esta pared en su porción más posterior está en relación con la pared lateral de la faringe.

Ø PARED ANTERIOR: formada por la tuberosidad del maxilar y la cara cigomática de la apófisis piramidal del maxilar, y más hacia abajo, por el origen del buccionador y el constrictor superior de la faringe; más abajo, por el ligamento pterigomaxilar. Esta pared comunica con la órbita a través de la hendidura esfenomaxilar y con la región geniana a través del espacio que existe entre el buccionador y el masetero, ocupado por una prolongación de la bola adiposa de Bichat.

Ø PARES POSTERIOR: constituida por la región parotidea y su contenido.

Ø BASE: es una base superior, incompleta, formada en su porción más interna por la porción horizontal de la cara externa del ala mayor del esfenoides; luego hiato cigomático que comunica con la fosa temporal y más afuera el arco cigomático.

Ø VÉRTICE: corresponde a la inserción inferior del pterigoideo interno.

• COMUNICACIONES

SUPERIOR

Region Temporal a traves del canal cigomatico.

INFERIOR

Espacios laterofaringeos cervicales a traves de la celda submandibular.

ANTERIOR

Con la orbita a traves de la fisura orbitaria a traves de la fisura orbitaria inferior y con la region geniana a traves del espacio comprendido entre el buccinador y la rama mandibular, ocupada por el cuerpo adiposo de la mejilla.

POSTERIOR

Con la celda parotidea y su contenido.

LATERAL

Con la Region Maseterina a traves de la escotadura mandibular.

C CONTENIDO

Músculos pterigoideos, los vasos maxilares internos y el nervio maxilar inferior.

• DIVISIÓN DE LA REGIÓN INFRATEMPORAL

Esta región se divide en dos celdas, una medial y otra lateral separadas por la facia interpterigoidea y ocupadas por los músculos pterigoideos medial y lateral.

Celda Medial: Su limite lateral lo representa la facia. Su contenido corresponde al musculo Pterigoideo Medial y facia del revestimiento.

Celda Lateral: Su limite es la cara medial de la rama mandibular y su limite medial es la facia interpterigoidea. Contiene tanto fasciculo esfenoidal como el pterigoideo del musculo lateral, ademas contiene los vasos maxilares y nervio mandibular.

La arteria Maxilar rama terminal de la A. Carotida externa, Proviene de la celda parotida y posee 14 ramas colaterales:

Ascendentes: Alveolar, Inferior,Bucal, Pterigoidea y maseterina que se dirigen hacia la rama mandibular y estructuras blandas vecinas.

Anteriores: Alveolar superior e infraorbitaria , que nacen cerca de su entrada a la región.

Las tres ramas restantes , La palatina descendente, del conducto pterigoideo y pterigopalatina emergen de la arteria en la region pterigopalatina.

La vena Maxilar , se ubica superiormente a la arteria, y puede ser simple, doble o puede perderse en la formación del plexo pterigoideo, estructura susceptible a lesionarse y formar hematomas en las técnicas anestésicas para molares maxilares. El nervio mandibular proviene del cráneo, el cual abandona por el agujero oval, el a pared superior de la región. Se relaciona hacia medial con el ganglio ótico. Se divide rápidamente en varios ramos colaterales, acá tenemos el Alveolar inferior y el Lingual.

• Vías de Acceso a la Fosa Pterigomaxilar

Vía Transmandibular: se secciona la rama mandibular, con el riesgo de lesionar los vasos maxilares

Vía Cigomatica: Se realiza a través de la pared superior de la región, desinsertando el musculo temporal y su aponeurosis. Este acceso presenta un menor riesgo de lesionar los vasos maxilares.

Vía Intrabucal: Muy poco usada, esa vía de acceso es solo por referencias anatómica, ya que la cavidad bucal se encuentra completamente tapizada por mucosa, lo que dificulta el reconocimiento de las estructuras. Se accede a través del espacio comprendido entre la apófisis coronoides de la mandíbula y el músculo pterigoideo medial.

• Henri Rouviere. André Delmar. Anatomía Humana Descriptiva, topografica y funcional.(11 ed.) Pag. 598- 605).
• NETTER. Anatomía de Cabeza y Cuello para Odontólogos, Norton 2007
• Apunte Anatomía topográfica universidad de la frontera, Odontología , 2010.
• apuntes Dra. Soledad Gonzalez.

ANDRES CASTILLO OTAROLA

Region Sublingual

Situación:
Es la parte anterior del suelo bucal, debajo de la parte libre de la lengua. Es el suelo de la boca propiamente dicho. Con forma triangular. En profundidad se extiende hasta el músculo milohioideo que lo separa de la región suprahioidea.

En la línea media presenta un repliegue mucoso, el frenillo lingual, que se extiende hasta la cara inferior de la lengua. A cada lado de él se encuentra la carúncula sublingual, que corresponde a la desembocadura del conducto de la glándula submandibular. Alrededor y un poco más atrás, están los numerosos conductos excretores menores de la glándula sublingual. Esta glándula produce un abultamiento ovoideo a cada lado de las carúnculas sublinguales llamado pliegue sublingual.

Compartimiento Sublingual:

Anteroexterna: Fosita sublingual

Pared pósterointerna: Músculo Geniogloso, Músculo Hiogloso, Músculo Geniohioideo

Pared superior: Mucosa bucal

Pared inferior: Músculo Milohioideo

Contenido del compartimiento sublingual:

Glándula Sublingual

Prolongación anterior de la glan. Submandibular

Conducto de Wharton

Vasos y Nervios:

Arteria y Vena Sublinguales

Nervio lingual: Penetra en la región a nivel del último molar.

Jorge Soto Parejas

Henri Rouviere; André Velmar. Anatomía humana descriptiva,topográfica y funcional.( 11 ed. ) pag:596/598